Estat conscient mínimament (coma despert): Els símptomes i mètodes de tractament

Una condició caracteritzada per la pèrdua de l'activitat cognitiva i completa indiferència, que va sorgir com a resultat d'anormalitats en l'escorça cerebral, anomenat estat de consciència mínima. El terme va ser introduït en medicina el 1940 pel psiquiatre alemany E. Kretschmer.

raons

Molt sovint despertar coma (és el segon nom de la presentació d'informes en aquest article la malaltia) es produeix després d'una lesió cerebral traumàtica greu. Sovint, un trastorn tal patològica es desenvolupa com a resultat de la hipòxia, tòxiques, metabòliques, cardiovasculars, infeccioses i altres lesions cerebrals. Es va adonar que la malaltia es diagnostica en el 14% dels pacients en estat de coma traumàtic prolongat. estat de consciència mínima del nen més probable que passi després de meningoencefalitis, reanimació, lesions cranioencefàliques. En aquesta malaltia es pot desenvolupar prou lent durant 2-3 mesos o fins i tot anys. En els pacients que estan en coma durant origen no traumàtic, com l'afecció està associada amb danys estructurals en els ganglis basals i l'escorça amb relativa preservació del tronc cerebral.

quadre clínic

Els símptomes d'aquesta malaltia es fan evidents només després que el pacient fos de coma. En aquest període es redueix la vigília. Com a regla general, l'ull humà, que es diagnostica apallic, síndrome oberta. Ell fàcilment rotar, però la mirada no es soluciona. Qualsevol reaccions emocionals i sense parla. El contacte amb una persona així no és possible, ja que les ordres verbals no són percebuts. En els casos més greus, el pacient està postrat al llit, que fa que el moviment caòtic de les extremitats. Sovint, els pacients amb aquesta patologia es produeixen paràlisi, parèsia, trastorns hipercinesia, oculomotors. Això és a causa del fet que en els casos greus de la malaltia s'estén fins la tija i les estructures subcorticals del cervell. En aquest cas, els pacients poden respostes a diferents tipus d'estímuls, amb més freqüència - el dolor en forma de crits, sons individuals o moviments bruscos. En alguns casos pot ser una manifestació d'adherència o reflexos orals. El pacient obre la boca, i al apropar-se a una persona s'oposa treu la llengua. Així, totes les funcions vegetatives com ara la deglució, el cor, la respiració, xuclar, la femta i l'excreció d'orina emmagatzemen. Un posat característica de l'home amb un diagnòstic de "estat de consciència mínima" - els punys tancats, els peus estan en flexió plantar. Amimichno cara, de vegades hi ha un badall. A les articulacions del genoll i el colze són també notablement més lleugera flexió. Els pacients que estan en estat de coma vigília persisteix canviar el període de vigília i el son, no depenent de l'hora del dia.

diagnòstic integrat

Mínimament es detecta estat conscient (coma despert) sobre la base de trets característics. A més, per utilitzar estudi patologia de diagnòstic per ultrasons de les venes i artèries del fetge, cap, extremitats i ronyons perifèrics i grans. A més, els petits vasos sanguinis van portar capilaroscòpia ECG organisme cribratge canvis isquèmics en el múscul del cor. Una avaluació del cervell (electroencefalograma), i l'estat d'adaptabilitat vascular a l'estrès emocional i físic, així com la inspecció neurològic i somàtica.

trets característics

L'EEG en les primeres setmanes, expressats marcat canvi generalitzat. I després de dos o tres mesos emmagatzemada tetaaktivnosti predomini. Sis mesos després, hi ha activitat alfa (baix índex). Com a resultat d'estudis realitzats per tomografia computeritzada va revelar atròfia cerebral, així com l'expansió dels ventricles.

estat de consciència mínima. tractament

En els casos més greus que mostra la reanimació. Mètodes d'activitat mèdica determinada per les peculiaritats de la clínica, l'etiologia del trastorn i l'estat general del pacient.

Reanimació i cures intensives

Les direccions principals de tractament de la condició patològica és normalitzar l'activitat cardíaca i la respiració, la homeòstasi de la pressió sanguínia, l'hemodinàmica (cervell i totals), edema anti-cerebral i la hipòxia. Un esdeveniment molt important per a la cura del pacient. Eviteu inclinar el cap, la llengua. Periòdicament canviar la posició del cos del pacient (el millor de tot - al costat), per dur a terme el vàter nasal diària, bronquis i la boca. En el departament de cures intensives monitoritzes indicadors importants de l'estat del cos. Aquesta pressió arterial, freqüència cardíaca, EEG, la temperatura corporal, ECG, el volum i la freqüència respiratòria, així com gasos en sang d'àcids i de peu. Quan s'expressa abordar respiratori porta a la intubació urgent i ventilació mecànica (climatitzada i aire humidificat). Per millorar les propietats de les solucions de plasma de substitució de la sang es troben per via intravenosa. L'esdeveniment està sota el control de la pressió venosa.

Prevenció de la malaltia

Els pacients que estan molt de temps en estat de coma, per prevenir el desenvolupament d'aquesta síndrome requereixen mesures intensives de reanimació. Aquestes activitats inclouen l'estimulació de l'activitat cardíaca, la ventilació mecànica, el manteniment de la pressió arterial. A més, es recomana l'ús de drogues que activen el metabolisme cerebral i facilitar la transmissió dels impulsos. atenció molt important normal i apropiat, i en alguns casos - la nutrició parenteral. També ha d'aplicar una varietat d'agents simptomàtics i vitamines.

infermeria

L'alimentació es realitza millor a través d'un prim tub de gastrostomia percutània en lloc de a través d'un tub. Així com a últim recurs després d'un ús prolongat, augmenta en gran mesura el risc d'aspiració de reflux, úlceres i sinusitis. S'ha de supervisar periòdicament el pes del pacient. Durant l'alimentació del cos del pacient a ser elevat a 50-60 graus. El menjar ha de contenir proteïnes, vitamines i minerals, així com els àcids grassos saturats. Calories - aproximadament 35 kcal / kg per dia. Per buidar l'intestí es recomana l'ús de laxants orals, però no més de tres vegades a la setmana, així com supositoris rectals. Si el pacient ha sorgit la diarrea, ha de donar periòdicament li iogurts 'en viu' i de tant en tant per comprovar, si un aliment a l'estómac estancament. Per millorar la funció intestinal s'ha d'incloure en la dieta d'aliments que contenen grans quantitats de fibra.

Els pacients amb aquests trastorns es mostra massoteràpia. En alguns centres mèdics per a les persones que estan en l'estat de coma vigília, que es va celebrar un programa especial de rehabilitació. Inclou un multi-touch, la teràpia física i mèdica, així com un nombre d'altres mètodes pels quals per derrotar estat de consciència mínima.

perspectiva

Desafortunadament, en la majoria dels casos, el resultat advers de la malaltia. No obstant això, també és possible regredientnoe per malaltia, fins a una recuperació gairebé completa de la funció. En presència de processos atròfica progressiva que tendeixen a ocórrer en les persones grans, pot ser l'estat de la rigidesa de descerebració, que es caracteritza per l'aparició de rampes i altres símptomes desagradables.