Enteroplexy: tipus. paret intestinal Mètodes compost

El terme "costura intestinal" és un col·lectiu i consisteix en l'eliminació de les lesions i defectes d'esòfag, l'estómac i els intestins. Fins i tot durant la Guerra de Crimea, Pirogov Nikolai Ivanovich utilitzat per suturar òrgans buits costures especials. Ells van ajudar a mantenir l'òrgan afectat. Durant molts anys, oferim totes les noves versions de la sutura intestinal, discuteixen els avantatges i desavantatges de les diferents variacions de la mateixa, el que indica la importància i l'ambigüitat del problema. Aquesta àrea està oberta per a la investigació i l'experimentació. Potser en un futur proper serà una persona que va a oferir un mètode únic de teixit de connexió. I serà un gran avanç en la tècnica de costura.

Els requisits bàsics per a la costura intestinal

En la cirurgia, hi ha diverses condicions que s'han de complir per la sutura intestinal per tal que es pot utilitzar en les operacions abdominals:

1. En primer lloc, la integritat. Això s'aconsegueix per coincidència exacta de les superfícies seroses. S'adhereixen entre si i es solden fortament, formant una cicatriu. manifestació negativa de les propietats són les adherències que poden obstruir el pas dels continguts intestinals del tub.
2. La capacitat d'aturar l'hemorràgia, mentre que manté suficients vaixells de subministrament de sang per a la costura i la seva ràpida curació.
3. La costura ha de tenir en compte l'estructura de la paret del tracte digestiu.
4. A una resistència significativa al llarg de la ferida.
5. vores de la ferida primera intenció.
6. Minimal cossos trauma GI (gastrointestinal). Això implica la renúncia de puntades que trenen rodones, l'ús d'agulles no invasius, així com l'ús limitat de fòrceps i pinces, que pot danyar la paret del cos buit.
7. Notes pells necrosi.
8. comparació precisa de les capes del tub intestinal.
9. L'ús de material biodegradable.

L'estructura de la paret intestinal

Com a regla general, la paret intestinal del tub té la mateixa estructura a tot arreu, amb variacions menors. La capa interna - teixit mucós, que consisteix en una capa única cúbic d'epiteli, que en certes parts tenen vellositats per a una millor absorció. Per mucosa és capa submucosa friable. Llavors hi ha una capa de múscul atapeït. El gruix i la disposició de les fibres depèn de la targeta tub intestinal. En els músculs de l'esòfag són circularment, a l'intestí prim - longitudinalment, i en les fibres musculars gruixudes estan disposats en forma de cintes d'ample. Per a la capa muscular és serosa. Aquesta pel·lícula prima, que cobreix els cossos buits i assegurar la seva mobilitat relativa entre si. La presència d'aquesta capa ha de tenir en compte quan es superposen costura intestinal.

serosa propietats

Una propietat útil per a la cirurgia serosa (m. E. exterior) de la membrana del tub digestiu és que després de coincidir les vores de la ferida fermament enganxats a ella durant dotze hores, i les fibres han prou fortament fusionat a través de dos dies. Això proporciona un premi dels muntures. Per aconseguir aquest efecte, ha d'aplicar els punts de sutura amb la suficient freqüència, almenys quatre a un centímetre.

fils sintètics fines s'utilitzen per reduir els teixits traumàtiques en la ferida durant la reticulació. Típicament, la sutura a les fibres musculars serosa, que donen major costura elasticitat, i per tant, la capacitat d'estirament durant el pas del bol. submucós Captura i capes mucoses proporcionen una bona hemostàsia i la força addicional. Però és important recordar que la infecció amb la superfície interior del tub intestinal per sutura pot estendre per tota la cavitat abdominal.

La caixa exterior i interior de la cadena alimentari

Per practicar el cirurgià és molt important saber sobre futlyarnoy estructura de principi de la paret de la cadena alimentari. Sota aquesta teoria identifica casos externs i interns. La caixa exterior inclou membranes serosa i musculars i interna - de la mucosa i submucosa. Ells són mòbils un respecte a l'altre. En diferents parts del tub intestinal quan el desplaçament de dany diferent. Per exemple, la disminució de més de la caixa interior, i en cas de dany de l'estómac per al nivell d'esòfag - exterior. A l'intestí, tant beina distribueix uniformement.

Quan el cirurgià sutura el paret de l'esòfag, l'agulla s'injecta obliquament en la direcció lateral (de costat). Una perforació es sutura a la paret gàstrica en la direcció oposada, obliquament-medial. Intestí prim i gruixut es cus exactament perpendicular. La distància entre els punts de sutura no ha de ser inferior a quatre mil·límetres. Els passos condueixen a una disminució de la isquèmia i necrosi de les vores de la ferida, i l'augment - a la fallada i sagnat.

Contorn costures prop de punta i les articulacions

costura intestinal pot ser mecànica i manual. Aquest últim, al seu torn, estan dividits en el límit, prop de punta i combinat. La primera passada a través de la vora de la ferida, la segona retirada de la seva vora no és un centímetre, i combinat combinar les dues opcions anteriors.

costures de contorn són odnofutlyarnymi i dvuhfutlyarnymi. Depèn de la quantitat de petxines connectats simultàniament. Bir costura amb nodes al llarg de la paret exterior de la costura i Mateshuka (amb nodes dins) es refereix a la d'una sola etapa, ja que només agafar la túnica muscular i serosa. Una de tres capes costura intestinal Pirogov, que no només es cus caixa exterior, sinó també la capa submucosa a través de la costura i són Gely dvuhfutlyarnymi.

Al seu torn, les connexions a través de poden implementar com un node, i una costura contínua. Aquest últim té diverses variacions:

- trenar rodona;
- Somiers;
- Reverdy costura;
- Schmid costura.

A prop de punta, també, tenen la seva pròpia classificació. Per tant, aïllat Lambert costura que representa ancoratge de sutura dvustezhkovy. S'aplica a la caixa exterior (sero-muscular). No obstant això, hi ha un volum continu, cordó de borsa, polukisetny, en forma d'U i en forma de Z.

costures combinades

Com el nom implica, les sutures combinades combinen elements de vora i prop de-vora. Assignar sutures quirúrgiques "amb nom". Ells porten el nom dels metges que els van utilitzar per primera vegada per a les operacions en els òrgans abdominals:

1. La costura és un compost vora Czerny i prop-de vora d'unió sero-muscular.
2. Kirpatovsky costura - una combinació de la costura de vora i submucosa serosa-muscular.
3. Albert costura inclou dos articulació específica: Lambert i Gely.
4. Tupe costura comença com una vora a través de la costura, que els components es fixen a la llum del cos. Lambert llavors sutura es col·loca en la part superior.

Classificació pel nombre de files

També hi ha una divisió de costures no només els autors, sinó també pel nombre de files superposades una damunt de l'altra. La paret intestinal té un cert marge, de manera que les ferides de sutura mecanisme ha estat dissenyat per tal d'evitar els teixits erupció.

costures individuals es superposen fila difícil, que requereix una tècnica quirúrgica específica de precisió, la capacitat de treballar amb el microscopi quirúrgic i l'agulla atraumàtica prima. Aquest equip no està disponible a totes les operacions, i no cada cirurgià pot fer front a ella. La costura de doble filera d'ús més comú. Ells són ben fixos i vores de la ferida són l'estàndard d'or en la cirurgia abdominal.

sutures múltiples files s'utilitzen molt rarament. Principalment a causa del fet que la paret del cos del tub intestinal és prima i suau, i un gran nombre de filaments podria penetrar en ell. Generalment, superposició multirow costures d'operació acaben a l'intestí gros, per exemple apendicectomia. La primera lligadura cirurgià imposa a la base de l'apèndix. Aquesta és la primera costura, interior. Llavors hi ha una sutura de fil de borsa a través de la capa serosa i muscular. Ell va prémer i es tanca la part superior, la fixació de càncer de monyó i proporcionar hemostàsia en forma de Z.

Comparació de les sutures intestinals

Per tal de saber en quines circumstàncies és aconsellable aplicar una o altra costura, necessita saber les seves fortaleses i debilitats. Anem a les examinem en detall.

1. Gris-serosa sutura Lambert, malgrat la seva lleugeresa i versatilitat té diversos desavantatges. És a dir, que no proporciona l'hemostàsia necessària; molt fràgil; No es pot comparar mucosa i submucosa. Per tant, s'ha d'utilitzar si es combina amb altres punts de sutura.

2. Boundary puntades de fila simple i doble són prou forts proporcionar comparació completa de totes les capes de teixits, proporcionar les condicions òptimes per a la curació dels teixits, sense estrenyiment del lumen del cos, així com eliminar l'aparença d'una àmplia cicatriu. Però tenen desavantatges. Seam permeables microflora intestinal interior. Higroscopicitat condueix a la infecció dels teixits que l'envolten.

3. sutures-seroses-muscular submucós posseeixen considerable resistència mecànica, conèixer els principis futlyarnoy estructura de la paret de l'intestí, proporcionar hemostàsia completa i prevenir l'estrenyiment del lumen de l'òrgan buit. Tal costura suggerir alhora Pirogov Nikolai Ivanovich. Però va ser una variació d'una sola fila. Aquesta modificació té unes qualitats negatives:
- connexió de la línia teles rígid;
- un augment de la mida de la cicatriu a causa de la inflor i la inflamació.

4. articulacions combinades són fiables, fàcils d'implementar, gemostatichny, a prova de fuites i durador. Però fins i tot com una costura aparentment perfecta, té els seus inconvenients:
- inflamació dels teixits al llarg de la connexió de línia;
- curació lenta;
- formació de necrosi;
- Alta probabilitat d'adherències;
- fils d'infecció en que passa a través de la mucosa.

5. articulacions triples fila s'utilitzen principalment per al tancament de defectes en el còlon. Són duradores, proporcionar una bona adaptació de les vores de la ferida. Això redueix el risc d'inflamació i necrosi. Entre les deficiències d'aquest mètode són:
- infecció a causa de la sutura fils de dues beines simultàniament;
- alentir la regeneració de teixit en el lloc de la ferida;
- alta probabilitat d'ocurrència d'adherències, i, com a conseqüència de l'obstrucció;
- teixit isquèmia en el lloc de la sutura.

Podem dir que cada tècnica de sutura de les ferides dels òrgans buits té els seus propis avantatges i desavantatges. La cirurgia és necessari centrar-se en el resultat final del seu treball - el que és exactament el que vol aconseguir aquesta operació. Per descomptat, els efectes positius sempre ha de prevaler sobre el negatiu, però aquest últim no pot ser completament plana.

dentició costures

Convencionalment, totes les articulacions es poden dividir en tres grups: els que entren en erupció gairebé sempre en erupció rara i gairebé tallar. Els primers porten costura Schmid i Albert costura. Passen a través de la membrana mucosa, que es va lesionar fàcilment. Per al segon grup pertanyen a les costures, posicionats prop del lumen del cos. Aquesta costura i costura Mateshuka Bira. El tercer grup inclou les costures que no estan en contacte amb el lumen de l'intestí. Per exemple, Lambert.

Completament excloure la possibilitat de l'erupció de la soldadura no és possible, fins i tot si s'aplica només a la serosa. En igualtat de condicions de costura contínua es talla amb una probabilitat més gran que el node. Això és probable que augmenti si el fil es porta a terme prop de la llum del cos.

Distingir mecànica exclusió costura fil erupció juntament amb masses necròtiques i erupció de la reacció com a resultat de teixit danyat local.

materials reabsorbibles avançada

Amb molt, el material més còmode que pot realitzar la costura intestinal - a fibres sintètiques reabsorbibles. Ells li permeten connectar les vores de la ferida des de fa molt temps i no deixar el cos del material estrany pacient. Es presta especial atenció al mecanisme d'extracció de fil des del cos. Les fibres naturals s'exposen els enzims tissulars, i fibres sintètiques s'escindeixen mitjançant hidròlisi. Ja que la hidròlisi és menys destrueix els teixits del cos, és preferible utilitzar materials sintètics.

A més, l'ús de materials sintètics fa que sigui possible per obtenir un sòlid costura interior. Ells no penetren en el teixit, per tant, tots els problemes que això podria conduir a un excés, també, estan exclosos. Un altre dels plàstics de qualitat positius en el fet que no absorbeixen aigua. Això vol dir que la costura no es deformarà i la flora intestinal, el que pot infectar la ferida, i no caurà fora de la llum del cos en la seva superfície exterior.

L'elecció de la costura i el material que es va suturar la ferida, el cirurgià ha d'estar guiada pel respecte de les lleis biològiques que proporcionen fusió de teixits. El desig d'unificar el procés, reduir el nombre de files o aplicar provada serien fils no ha de ser l'objectiu. Primer de tot la seguretat del pacient important, la seva facilitat d'ús, la reducció del temps de recuperació postoperatori i el dolor.