El que és pèptids natriurètics?

Com es va explicar en el passat recent, a més de l'òbvia cor funcions exerceix la funció d'òrgan endocrí. Es va despertar l'interès no només entre els teòrics de la medicina, sinó també entre els professionals. Els pèptids natriurètics (NUP) marcats no només en el miocardi, sinó també en una sèrie d'altres òrgans interns, funcions endocrines prèviament desacreditats. Es va prendre la decisió col·lectiva d'usar indicadors quantitatius NFA a la sang per a la predicció de patologies cardíaques, ja que aquest mètode era el menys invasiu i fàcil per al pacient.

El descobriment de la funció endocrina del cor

Els pèptids natriurètics s'han descobert en els anys vuitanta del segle passat, quan els científics havien vist la connexió entre la tensió de les càmeres del cor i la intensitat de la secreció d'orina. El descobriment en un primer moment va pensar que era un fenomen reflecteix i que donava sentit.

Més tard, quan l'estudi d'aquesta qüestió provenen de patòlegs i la histologia, van trobar que en les cèl·lules del teixit, que forma part de l'aurícula, hi ha inclusions que contenen molècules de proteïna mateixos. S'ha demostrat experimentalment que l'extracte de les aurícules de rates produeix un fort efecte diürètic. Llavors aconseguit aïllar el pèptid i la seqüència de residus d'aminoàcids que la constitueixen.

Algun temps després, els bioquímics han identificat una proteïna en els tres components separats (alfa, beta i gamma), diferent no només en la seva estructura química, però també té l'efecte d'alfa era més fort que els altres dos. Actualment distingir:

- NUP atrial (tipus A);
- NUP cerebral (tipus B);
- urodilatina (tipus C).

pèptid natriurètic Bioquímica

Tots els pèptids natriurètics són similars en estructura i només es diferencien en els radicals nitrogenats finals o disposició dels àtoms de carboni. Avui dia, tota l'atenció es va centrar en el tipus de químics NUP B, ja que té una forma més estable en el plasma sanguini, i també li permet obtenir resultats més informatius. Fibril·lació NFA exerceix el paper d'un dels correctors de balanç d'aigua i electròlits del cos. Es produeix en el miocardi en tant normal com en la insuficiència cardíaca crònica.

Està comprovat que un precursor de NUP cervell es compon de 108 residus d'aminoàcids són sintetitzats per les cèl·lules del ventricle esquerre. Quan el otshnurovyvaetsya molècula des del citoplasma, l'acte de furina enzim en ell, el que fa que aquesta proteïna en la seva forma activa (32 aminoàcids de la 108). existeix NUP cervell en la sang de només 40 minuts, després descompost. L'augment de la síntesi de proteïnes associada amb l'augment de tensió de la paret ventricular i la isquèmia cardíaca.

Excreció UNYP a partir de plasma es realitza de dues maneres principals:

- l'escissió d'enzims lisosomals;
- proteòlisi.

Un paper d'entrada es retira efecte sobre la molècula de la endopeptidasa neutra, però tots dos mètodes contribueixen a l'eliminació dels pèptids natriurètics.

sistema receptor

Tots els efectes dels pèptids natriurètics es realitzen a causa de la interacció amb els seus receptors localitzats al cervell, vasos sanguinis, músculs, os i teixit adipós. Equivalent a tres tipus de NFA i hi ha tres tipus de receptors - A, B i C. No obstant això, la distribució de "drets" no tan obvi:

- els receptors de tipus A interactuen amb auricular i NUP cervell;
- El tipus reacciona només per urodilatina;
- receptors es poden unir als tres tipus de molècules.

Els receptors són fonamentalment diferents entre si. tipus A i B s'utilitzen per a la realització dels efectes intracel·lulars de receptors de pèptids natriurètics i tipus C són necessaris per a les molècules de proteïna biodegradació. Hi ha la especulació que l'exposició de UNYP cerebral porta a terme no només pel tipus d'un receptor, sinó també amb altres parts de detecció que són sensibles a la quantitat de monofosfat de guanosina cíclic.

El major nombre de receptors de tipus C es troben en el teixit cerebral, les glàndules suprarenals, els ronyons i els gots. Quan molècula UNYP s'uneix al receptor de tipus C, que és absorbit per la cèl·lula i s'escindeix i el receptor lliure es retorna a la membrana.

pèptid natriurètic Fisiologia

Cervell i els pèptids natriurètics atriales exerceixen els seus efectes a través del sistema de respostes fisiològiques complexes. Però tots ells finalment condueixen a la mateixa meta - la reducció de la precàrrega al cor. NUP afecta el sistema cardiovascular, endocrí, el sistema nerviós i excretor central.

Atès que aquestes molècules tenen una afinitat per diversos receptors, el més destacat, els efectes de certs tipus de NFA en un sistema particular, és difícil. A més, l'efecte de pèptid depèn no només de la seva mena, però en el receptor de localització de detecció.

El pèptid natriurètic auricular es refereix a pèptids vasoactius, és a dir, un efecte directe sobre el diàmetre vascular. Però a part d'això, és capaç d'estimular la producció d'òxid nítric, que també promou la vasodilatació. NUP A i B tenen el mateix tipus i la direcció d'acció de la força en tot tipus de gots, i el de tipus P s'expandeix en gran mesura només venes.

Recentment s'ha suggerit que la NFA ha de ser percebut no només com un vasodilatador, però principalment com un antagonista del vasoconstrictor. A més, hi ha estudis que mostren que els pèptids natriurètics influeixen en la distribució de fluid dins i fora de la xarxa capil·lar.

Els efectes renals de pèptid natriurètic

Sobre el pèptid natriurètic es pot dir que es tracta d'una diüresi estimulant. Principalment tipus NUP A augmenta el flux sanguini renal i augmenta la pressió en els gots dels glomèruls. Això, al seu torn, augmenta la filtració glomerular. Alhora, tipus NUP C augmentar l'excreció d'ions de sodi, i això condueix a una major pèrdua d'aigua.

Amb tot això de qualsevol canvi significatiu en la pressió del sistema no s'observa, encara que el nivell de pèptid va augmentar diverses vegades. Tots els estudiosos estan d'acord que els efectes que els pèptids natriurètics exerceixen sobre els ronyons, són necessàries per a la correcció de balanç d'aigua i electròlits en patologies cròniques del sistema cardiovascular.

Efectes sobre el SNC

El pèptid natriurètic cerebral com fibril·lació, no pot penetrar la barrera sang-cervell. Per tant, afecten les estructures del sistema nerviós situats fora d'ella. No obstant això, mentre alguns de la NFA és secretat per les membranes del cervell i els seus altres llocs.

Els efectes centrals dels pèptids natriurètics radiquen en el fet que es reforcen canvis perifèrics existents. Així, per exemple, juntament amb una reducció en el cos precàrrega cardíaca disminueix la seva necessitat d'aigua i sals minerals, i també canvia el to del sistema nerviós autònom en la direcció de la part parasimpàtic.

marcadors de laboratori

La idea de prendre una anàlisi de pèptids natriurètics en trastorns del sistema cardiovascular es va originar a principis dels 90-s del segle passat. Una dècada més tard, les primeres publicacions amb els resultats de la investigació en aquesta àrea. Es va informar que el tipus B-NPU informativa en avaluar la gravetat de la insuficiència cardíaca i predir la progressió de la malaltia.

El contingut de proteïna es va determinar en sang sencera venosa, barrejat amb EDTA, o mitjançant l'ús d'anàlisi immunoquímic. Normalment el nivell UNYP no ha de superar els 100 ng / ml. A més, és possible determinar el nivell de precursor NFA a través del mètode de electroquimioluminescència. medicina domèstica, no tenir una varietat d'usos assaig immunoabsorbent lligat com un mitjà universal per determinar la quantitat d'una substància en el sèrum sanguini a tal.

Determinació de la disfunció cardíaca

pèptid natriurètic (norma - fins a 100 ng / ml) és actualment el marcador més popular i més modern per a la determinació de la disfunció del múscul cardíac. Els primers estudis dels pèptids estaven vinculats a les dificultats de diferenciació d'insuficiència circulatòria crònica i malaltia pulmonar obstructiva crònica. Atès que els símptomes clínics van ser similars, la prova ajuda a identificar la causa de malalties i predir el desenvolupament posterior de la malaltia.

La segona patologia, que ha estat objecte d'estudi des d'aquest punt de vista, va ser la malaltia isquèmica del cor. Els autors dels estudis coincideixen que la definició del nivell de NFA ajuda a establir la mortalitat o la recurrència estimada en un pacient. A més, el nivell de seguiment dinàmic NFA és un marcador de l'eficàcia del tractament.

Actualment, el nivell de NFA es determina en pacients amb miocardiopatia, hipertensió, estenosi dels vasos i altres trastorns circulatoris.

L'ús en cirurgia cardíaca

Empíricament s'ha revelat que el nivell de pèptid natriurètic auricular a la sang pot ser considerat com un indicador de la gravetat de l'estat i el funcionament del ventricle esquerre en pacients abans i després de la cirurgia cardíaca.

L'estudi d'aquest fenomen es va iniciar el 1993, però només va aconseguir a gran escala en la dècada de 2000. Es va trobar que un fort descens en el nombre de NUP en la sang perifèrica, si abans que es va elevar el nivell de forma permanent, indica que la funció del miocardi es redueix i l'operació va ser reeixida. Si no es va produir reducció de la NFA, el pacient va morir amb 100% de probabilitat. La relació entre l'edat, el sexe i el nivell del pèptid han estat identificats, per tant, aquesta xifra és universal per a totes les categories de pacients.

El pronòstic després de la cirurgia

Abans de la cirurgia pèptid natriurètic cardíac augmentat. Després de tot, si no fos així, llavors la necessitat d'un tractament no hi era. Els alts nivells de NFA pacients abans del tractament és un factor desfavorable que influeix en gran mesura el pronòstic després de la cirurgia.

Atès que el grup triat per a l'estudi va ser petit, els resultats es van barrejar. D'una banda, determinar el nivell de NFA abans i després de la cirurgia permet als metges a predir què serà necessari el suport d'eines de drogues i per completar la recuperació del cor de les seves funcions. També es va observar que una major quantitat de NUP tipus B és un precursor de la fibril·lació auricular en el postoperatori.