Infeccions relacionades amb la prestació d'assistència mèdica: espècies i classificació

Les infeccions associades a la prestació d'assistència mèdica es troben regularment a la pràctica clínica. I no culpo als metges, que intenten fer tot el possible per retardar l'aparició d'aquestes complicacions. Desafortunadament, poques persones aconsegueixen evitar-los.

Definició

Què s'inclou en el concepte de "infecció associada a la prestació d'assistència mèdica"? La definició és la següent: són manifestacions de la naturalesa microbiana que s'observa en el pacient després del tractament a l'hospital o visites a l'hospital per al tractament o en el termini d'un mes després de l'alta hospitalària.

Un altre nom per a aquest grup de malalties és la infecció nosocomial, o VBI. Es creu que la infecció va aparèixer al pacient ja a l'hospital, si els primers símptomes de la malaltia no es van presentar abans de dos dies després de la data d'ingrés. Una condició obligatòria és l'absència d'una manifestació d'aquesta infecció en un pacient abans de ser col · locada en una institució mèdica.

Les infeccions hospitalàries han de distingir-se d'iatrogènics i oportunistes, ja que són prou semblants per confondre's. Iatrogenic és una infecció que apareix per culpa del personal mèdic durant el tractament o el diagnòstic. Oportunista, però, apareix en els éssers humans, ja que la immunitat no pot contenir patògens oportunistes sota control.

Prevalença

L'epidemiologia de les infeccions associades a la prestació d' assistència mèdica, a jutjar per les estimacions del Centre de Control de Malalties (CDC), és decebedor. Als Estats Units, d'un milió i mig de persones cada any, més de la meitat van morir. A Europa, aquesta xifra és de vint-i-cinc mil a Rússia, trenta mil. Però aquestes xifres baixes no parlen de la qualitat de l'atenció mèdica, sinó de la baixa qualitat de la investigació estadística.

Per a infeccions nosocomials, hi ha diferents principis de disseminació que els distingeixen d'altres malalties d'aquest tipus. Aquestes diferències són el mecanisme i els factors de transmissió, la naturalesa específica de la infecció, el paper del personal hospitalari en el manteniment i l'augment del nombre de casos. A més, aquestes infeccions són difícils de tractar, ja que els microorganismes que viuen en un centre de salut són resistents als efectes de les drogues.

Etiologia

Els agents causants d'infeccions associades a la prestació d'assistència mèdica estan repartides per tot el món. Fins ara, es coneixen més de dos-cents agents microbians que poden induir VBI. Abans de l'era dels antibiòtics, aquests eren bastons anaeròbics, estreptococs i estafilococs. Ara s'ha establert que la causa de la infecció pot ser rotavirus, citomegalovirus, virus de l'hepatitis i fins i tot el VIH.

Tenint molt de temps en el territori d'una institució mèdica, el microorganisme experimenta una selecció i mutació naturals, com a conseqüència de les quals hi ha ceps estables, desinfectats amb desinfectants, quars i antibiòtics. A cada hospital separat, el departament i fins i tot el quiròfan viuen els seus bacteris "únics".

Fonts i mecanisme de transmissió d'infecció

El concepte de "infecció associada a la prestació d'assistència mèdica" implica la presència de tres balenes del procés epidemiològic:

- font;

- el mode de transmissió;

- Una persona receptiva.

Les fonts de VBI es poden vendre als pacients que viuen a l'hospital durant molt de temps i estan contaminats amb la seva microflora, així com amb treballadors mèdics, que es difonen diàriament amb els mateixos bacteris. Els visitants dels hospitals i familiars juguen un paper secundari en la propagació d'infeccions hospitalàries.

El mecanisme de transmissió pot ser pràcticament qualsevol: fecal-oral, aire degoteig, contacte o transmissible. Els factors de transmissió són instruments, aparells per a la respiració i circulació, roba interior i llit, llits, vendes i sutures, pròtesis, desguassos i objectes humits. Aquests inclouen aixetes i lavabos, prunes, solucions d'infusió, aigua purificada, solucions antisèptiques, aigua en gerros de flors, condensació en el sistema de purificació de l'aire, etc.

Grups de risc

Les infeccions associades a la prestació d'assistència mèdica als pacients es troben sovint en persones amb immunitat debilitada. Per descomptat, tots els pacients han reduït d'alguna manera les funcions protectores del cos, però hi ha persones que són més susceptibles. Aquests inclouen:

- gent gran;

Bebés prematurs i nadons;

- Pacients amb malalties oncològiques, autoimmunitàries i al·lèrgiques;

- pacients que han estat sotmeses a operacions a llarg termini;

- persones que vivien en un territori ecològicament desfavorable.

El contingent enumerat té més possibilitats de malaltia en una institució mèdica, per la qual cosa requereix més atenció del personal mèdic.

Classificació

Quins són els tipus d'infecció associats a la prestació d'assistència mèdica? Tot depèn de la naturalesa de la seva classificació. Per exemple, si prenem les vies de transmissió, podem distingir: aerosol, alimentació, contacte familiar, instrumental, post-trasplantament, infecció després de les injeccions, transfusions de sang, cirurgies, procediments endoscòpics i altres. Adrift, com altres malalties, VBI pot ser aguda, subaguda i crònica, així com formes severes, moderades i lleugeres.

També hi ha una diferència en la prevalença d'infecció associada a la prestació d'assistència mèdica. La classificació comença amb casos greus:

- Forma generalitzada: bacterièmia, septicèmia, septicopièmia, xoc bacterià.

- Formulari localitzat.

- Infeccions de la pell i greix subcutani.

- Infeccions del sistema respiratori.

- Formes dentals.

- Infeccions del sistema digestiu.

- Infeccions del sistema genital i urinari.

- Infeccions del sistema musculoesquelètic.

- Infeccions del sistema nerviós.

- Infeccions del sistema cardiovascular.

Causes d'alta incidència

La prevenció d'infeccions associades a la prestació d'assistència mèdica té per objecte reduir la taxa d'incidència global. Però per desgràcia, avui totes les precaucions són ineficaços. El motiu principal d'això és l'aparició de flora multiresistente.

En primer lloc, això passa perquè els bacteris mútuen, canviant les seves propietats a causa de l'ús irracional d'antibiòtics i desinfectants. Són condicions ideals per a la creació de microflora amb multiresistència secundària.

La resistència primària és la capacitat natural d'un determinat tipus de microbis per resistir els agents agressius. L'hàbit dels metges en qualsevol ocasió per prescriure antibiòtics condueix al fet que l'efectivitat del tractament es redueixi, i els bacteris esdevenen immunes a les drogues. Però no només el personal mèdic té la culpa d'això. A Rússia, les persones acostumen a auto-prescriure medicaments antibacterians, però no s'adhereixen a les instruccions d'ús.

Principis de Fleming

Hi ha tres principis de Fleming, que són recomanats per l'organització internacional de salut.

El primer principi és recetar antimicrobians, només si l'agent causant de la infecció és sensible a ells. Això limitarà l'ús d'antibiòtics, fer que els metges sempre realitzin estudis sobre la sensibilitat de la flora als medicaments, que donaran a les drogues avantguardistes un espectre d'acció estreta i dirigit.

El segon principi de Fleming diu que cal assegurar una concentració efectiva del fàrmac en la lesió. Aquesta regla reduirà la quantitat d'antibiòtics utilitzats localment i les drogues prescrites amb finalitats preventives. A més, permetrà cancel·lar la medicació de forma immediata, en lloc de gradualment, i també ajustar la dosi i el fàrmac, basant-se en l'estudi de les cultures del líquid biològic del pacient cada 7 dies.

El tercer principi és recetar antibiòtics en una dosi així i introduir-los de tal manera que es minimitzin els efectes negatius. Això permetrà un ús més racional dels medicaments.

Formació del transport bacterià

Les infeccions associades a la prestació d'assistència mèdica no poden existir sense un bacteri portador, l'anomenat "pacient zero", que serà una font d'infecció poc visible per a tothom.

La bacteriosi és una forma d'infecció que es produeix si s'estableix un equilibri entre l'amfitrió i el paràsit en el context d'una falta de manifestacions clíniques. Continuen produint-se reaccions immunològiques. Si el microorganisme ha passat de forma latent a través de cinc pacients, llavors canvia les propietats i es torna més agressiu.

Les mesures preventives en aquest cas són:

- examen mèdic regular de treballadors mèdics;

- estudi bacteriològic del personal hospitalari;

- detecció i tractament puntuals de metges infectats;

- monitoratge diari de la salut dels metges.

Procediments diagnòstics i mèdics perillosos

Les infeccions relacionades amb la prestació d'assistència mèdica (ISMP) apareixen no només després que el pacient hagi passat algun temps en el tractament d'internament, sinó també després d'una sèrie de manipulacions diagnòstiques i terapèutiques que contribueixen a la contaminació de la flora hospitalària. Aquests inclouen transfusions de sang, injeccions, cirurgia de trasplantament d'òrgans i teixits. Entre les mesures de reanimació es troben la intubació, l'anestèsia per inhalació, els dispositius de suport vital, la posada en escena de catèters. A més, la infecció es pot produir després del procediment d'hemodiàlisi, inhalació i procediments balneològics.

Classificació per Spaulding

Les infeccions associades a la prestació d'assistència mèdica es poden transferir mitjançant dispositius mèdics. Per tant, Spalding els va dividir en tres grups, el risc d'infecció amb la flora hospitalària com a signe classificador.

El primer grup és crític. Aquests inclouen instruments quirúrgics, catèters, implants, agulles i líquids injectats.

El segon grup és semi-crític: equips endoscòpics i d'inhalació, dispositius per anestèsia, termòmetres rectals.

El tercer grup, respectivament, no és crític. Aquests són altres elements: vaixells, monitors de pressió arterial, crosses, plats, roba, termòmetres axil·lars.

Prevenció

La prevenció d'infeccions associades a la prestació d'assistència mèdica es basa en les recomanacions de l'Organització Mundial de la Salut per prevenir l'HBI. Una bona prevenció hauria d'incloure tres etapes:

- minimitzar l'aparició d'infecció fora de l'hospital;

- eliminació de la propagació de la infecció, influenciant els vincles del procés d'epidèmia;

- Exclusió d'infecció fora de l'hospital.

A aquest efecte, hi ha aïllament de pacients amb malalties infeccioses perilloses en caixes especialitzades amb una entrada i sortida separades, que no es comunica amb la resta del departament. A més, a cada departament es du a terme el tractament sanitari actual i general d' eines i superfícies. La freqüència d'aquestes mesures depèn de la necessitat: en els departaments terapèutics - amb menys freqüència, en els departaments quirúrgics, respectivament, amb més freqüència.

Tractament

Les infeccions associades a la prestació d'assistència mèdica, tot i que amb dificultat, encara sucumbeixen a la teràpia farmacològica. L'ideal és que el metge prescrigui un fàrmac antimicrobiano específic d'un espectre estret d'acció, dissenyat per a un tipus específic de patogen. Però en activitats pràctiques això no és possible, perquè la sembra de microflora i l'anàlisi de sensibilitat triguen una setmana, i el pacient ha de ser tractat ara. Per tant, el metge es veu obligat a prescriure la teràpia empírica, en funció de les seves conclusions. L'elecció del fàrmac antibacterià depèn del coneixement del metge sobre el que preval la microflora al departament.

Perquè els patògens no desenvolupessin resistència a les drogues, cal adherir-se a la rotació dels preparats, és a dir, canviar-los cada dos o tres mesos. Això ajudarà a reduir la resistència i millorar els resultats del tractament.