El diagnòstic diferencial de dolor abdominal. La síndrome abdominal - què és?

Si vostè experimenta dolor abdominal, molts pressa per prendre una píndola, "Però-spa" o "ftalazol", en la creença que tenien un problema amb el sistema digestiu. No obstant això, l'estómac pot fer mal a causa d'una dotzena de raons totalment no relacionats ja sigui amb l'estómac o els intestins. Aquest fenomen és encara un terme mèdic - la síndrome abdominal. Què és? El nom prové del llatí "abdomen", que es tradueix com "el ventre". Això és tot el que està associat amb aquesta zona del cos humà és l'abdominal. Per exemple, l'estómac, els intestins, la bufeta, la melsa, els ronyons - és òrgans abdominals, i gastritis, pancreatitis, colecistitis, colitis i altres problemes gastrointestinals - malaltia abdominal. Per analogia, la síndrome abdominal - que problemes en l'àrea de l'estómac (la gravetat, dolor, formigueig, rampes i altres dolents sentiments). Quan aquestes queixes del pacient tasca del metge és la correcta diferenciació dels símptomes, que no s'ha de confondre amb el diagnòstic. Anem a veure com es fa això a la pràctica i quines són les característiques del dolor associat a cada malaltia.

cavitat abdominal humana

Perquè sigui més fàcil tractar amb la pregunta: "? Síndrome abdominal - què és" i per entendre com es pren, cal entendre clarament el que hi ha dins del nostre estómac, que té òrgans a mesura que interactuen entre si. es pot veure l'esòfag tub esquemàtica en les imatges anatòmiques, l'estómac, els intestins folgat retorçant serp, just sota el fetge costelles, melsa, a l'esquerra, a la part inferior de la bufeta a l'urèter, que s'estenen des dels ronyons. Això és, igual que, això és tot. De fet, el nostre cavitat abdominal té una estructura més complexa. Convencionalment, es divideix en tres segments. límit superior és - per una banda - el múscul diafragma en forma de cúpula trucada. Per sobre d'ell és la cavitat toràcica amb els pulmons. A l'altra banda del segment superior es separa de la mitjana anomenada mesenteri del còlon. Aquest plec de doble capa, per mitjà del qual tots els òrgans del tracte digestiu estan units a la part posterior del ventre pla. En el segment superior té tres divisions - fetge, el pàncrees i les glàndules. El segment mitjà del mesenteri s'estén des d'abans de l'inici de la pelvis. És en aquesta part de l'abdomen és l'àrea umbilical. Finalment, el segment inferior - una superfície d'una petita conca, que va trobar un lloc òrgans urogenitals i sistemes reproductius.
Qualsevol anomalia (inflamació, infecció, efectes mecànics i químics, de formació de la patologia i de desenvolupament) en el cos de cada un dels anteriors distribuïts en tres segments causen la síndrome abdominal. D'altra banda, en el peritoneu són els vasos sanguinis i limfàtics i ganglis. Entre ells els més famosos són l'aorta i el plexe solar. El més mínim problema amb ells també provoca dolor a l'estómac.

Per resumir: la síndrome abdominal pot ser causat per qualsevol de les conegudes fins ara, la malaltia gastrointestinal i el sistema urogenital, problemes amb els vasos sanguinis i els nervis del plexe del peritoneu, l'exposició química (enverinament, medicació), compressió mecànica (prement) de totes les unitats adjacents que es troben en el peritoneu.

dolor agut

El diagnòstic diferencial de dolor abdominal en general comença amb la identificació de la ubicació i la naturalesa del dolor. La més perillosa i difícil de tolerància humana, per descomptat, un dolor agut. Ocorre de sobte, bruscament, sovint sense cap visible va provocar les seves causes, atacs manifesta, que dura des d'uns pocs minuts a una hora.

El dolor agut pot anar acompanyada de vòmits, diarrea, febre, calfreds, suors freds, pèrdua de la consciència. Molt sovint, tenen una ubicació precisa (dreta, esquerra, avall, amunt), el que ajuda a establir un diagnòstic preliminar.

Malalties causades per la síndrome de tals abdominal - és de:

1. Els processos inflamatoris en el peritoneu - apendicitis aguda i recurrent, diverticulitis Meckel, peritonitis, pancreatitis aguda o colecistitis.

2. Obstrucció o hèrnia estrangulada.

3. Els perforació (perforació, forat) òrgans del peritoneu que es produeix en les úlceres gàstriques i diverticulitis i / o duodenals. També pot incloure discontinuïtats fetge, aorta, melsa, els tumors d'ovari.

En els casos de perforació, així com l'apendicitis i la peritonitis vida del pacient depèn del 100% en el diagnòstic correcte i per dur a terme la cirurgia urgent.

Estudis addicionals:

• anàlisi de sang (permet avaluar l'activitat del procés inflamatori, per determinar el grup sanguini);
• Els raigs X (indica la presència o absència de perforacions, obstruccions, hèrnia);
• ultrasò;
• si hi ha una sospita d'hemorràgia en el tracte digestiu, de manera que endoscòpia digestiva.

dolor crònic

El seu creixement és lent i durar molts mesos. Sensació al mateix temps com si rom, Tirar, mal, sovint "vessat" sobre tota la perifèria del peritoneu, sense una localització específica. El dolor crònic pot desaparèixer i tornar de nou, per exemple després d'un àpat. En gairebé tots els casos, això indica síndrome abdominal de les malalties cròniques de la cavitat abdominal. Pot ser:

1) gastritis (dolor al segment superior, nàusees, malestar pesat, eructes, ardor d'estómac, amb problemes de defecació);

2) gàstrica i / o úlceres duodenals en les primeres etapes (de dolor "a l'estómac", amb l'estómac buit, a la nit o després d'un curt període de temps després de dinar, ardor d'estómac, regurgitació àcida, distensió abdominal, flatulència, nàusees);

3) càlculs renals (dolor al costat o l'abdomen, la sang i / o la sorra en l'orina, dolor en orinar, nàusees, vòmits);

4) colecistitis crònica (dolor al segment superior dret, la fatiga, la boca amarga, baixa temperatura, que no passa a nàusees, vòmits - de vegades amb la bilis, eructes);

5) colangitis crònica (al mal de fetge, fatiga, engroguiment de la pell, baixa temperatura, en el dolor agut pot ser donat al cor i per a la fulla);

6) intestí Oncologia a l'etapa inicial.

El dolor recurrent en nens

Anomenat dolor recurrent i repetitiu després d'un període de temps. Poden ocórrer en nens de qualsevol edat i en adults.

En els nadons, una causa comuna de dolor a l'estómac convertit còlic intestinal (pot ser determinada per un fort elevat de plor, inquietud, distensió abdominal, la manca de menjar, la sivella d'esquena, moviments ràpids caòtiques fa anar-cames, regurgitació). Una característica important del còlic intestinal és que amb el seu nadó eliminació es calma, el somriure, bons restaurants. Per fer front a la malaltia ajuda a la calor, massatge de l'abdomen, anet Vodicka. Amb el nadó està creixent, tots aquests problemes són per la seva pròpia voluntat.

Un problema molt més greu és la síndrome abdominal amb malalties somàtiques en nens. "Soma" en grec vol dir "cos". Aquest és el concepte de "malalties somàtiques" significa qualsevol malaltia dels òrgans del cos i qualsevol defecte congènit o adquirit. Els nounats s'observen sovint:

1) malalties infeccioses gastrointestinals (temperatura fins als nivells crítics, rebuig d'aliments, letargia, diarrea, regurgitació i vòmit font, plorant, en alguns casos, canviar el color de la pell);

2) malalties del tracte digestiu (hèrnia, quist, etc.).

Configuració del diagnòstic en aquest cas es complica pel fet que el nadó no és capaç de mostrar on li fa mal, i explicar els seus sentiments. El diagnòstic diferencial de dolor abdominal en lactants es realitza per mitjà de proves addicionals, com ara:

• Coprogram;
• ultrasò;
• anàlisi de sang;
• esofagogastroduodenoscopia;
• de bari de raigs X de la cavitat abdominal;
• monitoratge del pH esofàgic.

El dolor recurrent en adults

En els nens més (majoritàriament en edat escolar) i adults causes de dolor abdominal recurrent tant que van ser dividits en cinc categories:

• infecciosa;
• inflamatòria (sense infecció);
• funcionalitat;
• anatòmica (associat a una autoritat particular);
• microbiològica (causen diversos paràsits, establint-se en el tracte digestiu).

Quin és el dolor infeccioses i inflamatòries, més o menys clar. I això vol dir que la funcionalitat? Si se'ls dóna el diagnòstic, la manera d'entendre quan el terme "síndrome abdominal en els nens"? Què és? Explicar el concepte de dolor funcional pot ser tan: pacients preocupats per molèsties abdominals sense raó aparent i les malalties del peritoneu. Alguns adults creuen fins i tot que el nen està estirat sobre el seu dolor, sempre que no es va trobar cap violacions. No obstant això, tal fenomen en la medicina allà, i no és, per regla general, en nens majors de 8 anys. Causar dolor funcional pot incloure:

1) migranya abdominal (dolor abdominal es converteix en mal de cap, seguida de vòmits, nàusees, menjar fracàs);

2) la dispèpsia funcional (de nen completament sa, dolor al segment d'abdomen superior i desaparèixer després d'un moviment d'intestí);

3) irritació intestinal.

Un altre diagnòstic controversial era "infecció aguda respiratòria viral amb síndrome abdominal" en els nens. El tractament en aquest cas té una certa especificitat, ja que els nadons tenen símptomes i els refredats i les infeccions intestinals. Sovint, els metges a diagnosticar els nens, que tenen la menor senyal d'infeccions virals respiratòries agudes (per exemple, refredat comú), i no es detecta la confirmació de les malalties del tracte digestiu. La freqüència d'aquests casos, així com les malalties endèmiques mereixen encara més la seva cobertura.

síndrome respiratòria aguda amb abdominal

Aquesta patologia és més freqüent en edat preescolar i primària els nens. En els adults, és extremadament rara. En la medicina, infeccions respiratòries agudes i les infeccions virals respiratòries agudes es refereixen a un sol tipus de malalties, com RE (malaltia respiratòria) més comunament causada per virus, i es transfereixen automàticament a la categoria de RVI. El seu més fàcil "captura" en els grups dels nens - escoles, escoles bressol, llars d'infants. Així mateix, totes les vies respiratòries de la grip coneguda, més gran perill és l'anomenada "grip estomacal" o rotavirus. També diagnosticat com SARS amb la síndrome abdominal. En els nens, els símptomes de la malaltia apareixen 1-5 dies després de la infecció. El quadre clínic és el següent:

• queixes de dolor a l'estómac;
• vòmits;
• nàusees;
• la temperatura;
• diarrea;
• degoteig del nas;
• tos;
• gola vermella;
• dolor al empassar,
• letargia, debilitat.

Com es pot veure a la llista, i els símptomes evidents dels refredats i les infeccions intestinals. En casos rars, un nen pot presentar realment la malaltia, més freda gastrointestinal comú que els metges de distingir clarament entre. El diagnòstic de la infecció per rotavirus és extremadament complex. Inclou assaig de immunoabsorció, microscòpia electrònica, la precipitació difusa, que porta una pluralitat de reaccions. Sovint, els pediatres diagnostiquen sense aquest tipus d'anàlisis complexes, només la manifestació clínica de la malaltia i sobre la base de l'anamnesi. Rotavirus, encara que hi ha símptomes d'un refredat, no s'infecten amb òrgans respiratoris superiors i el tracte gastrointestinal, generalment el còlon. La font d'infecció - un home malalt. El rotavirus penetrar en el cos del nou propietari amb els aliments, les mans brutes, els objectes quotidians (per exemple, joguines), utilitzat pel pacient.

El tractament de la SARS amb la síndrome abdominal s'ha de fer sobre la base del diagnòstic. Per tant, si el dolor abdominal en un nen causats per productes patològiques de l'activitat vital dels virus respiratoris, la teràpia de la malaltia subjacent, a més de rehidratació mitjançant la recepció dels absorbents. Si la infecció per rotavirus confirmat que no té sentit nomenar un nen antibiòtics, ja que no tenen cap efecte sobre el patogen. El tractament consisteix en la recepció de sorbents de carboni activat, una dieta, beure abundant. Si el nen està present la diarrea, són nomenats probiòtics. Prevenció de la malaltia és la vacunació.

dolor paroxístic sense malaltia intestinal

Per fer-ho més fàcil per determinar què va causar la síndrome de dolor abdominal es divideixen en categories d'acord amb el lloc a l'abdomen, en el qual es fan sentir amb més força.

dolor paroxístic sense símptomes de dispèpsia es produeixen en el segment mitjà (mesogaster) i inferior (hipogastri). Possibles causes:

• infestació amb cucs;
• síndrome Payra;
• pielonefritis;
• hidronefrosi;
• amb els òrgans sexuals del problema;
• obstrucció intestinal (incompleta);
• estenosi (estrenyent) del tronc celíac;
• IBS.

Si el pacient és la síndrome just tal abdominal, el tractament es prescriu sobre la base de proves addicionals:

• anàlisi de sang avançada;
• sembra excrements en els ous de cucs i les infeccions intestinals;
• anàlisi d'orina;
• Ecografia del tracte digestiu;
• ergography (mètode de feix de bari irrigoscopy);
• Ecografia Doppler dels vasos abdominals.

El dolor abdominal amb trastorns intestinals

Totes les cinc categories de dolor recurrent poden ocórrer en els segments inferior i mitjà del peritoneu en problemes amb els intestins. Les raons per les quals existeix una síndrome de tals abdominal, molt. Aquests són alguns d'ells:

• helmintiasi;
• és al·lèrgic a qualsevol dels productes;
• colitis ulcerativa no específica (diarrea va observar a més, la femta pot ser de pus o sang, flatulència, pèrdua de gana, debilitat, mareig, pèrdua de pes);
• malaltia celíaca (més comú en els nens petits durant l'inici de la seva alimentació amb fórmula infantil als cereals);
• malalties infeccioses (salmonel·losi, campilobacteriosi);
• patologies en el còlon, per exemple, dolichosigma (còlon sigmoide és llarg), el dolor s'afegeix restrenyiment perllongat;
• La deficiència de disacaridases;
• vasculitis hemorràgica.

Aquesta última condició es produeix quan el inflamat i, com a resultat, són vasos sanguinis inflamats a l'intestí, la seva coagulació es produeix. Les raons - pertorbació en la circulació sanguínia i un canvi en l'hemostàsia. Aquesta condició també es coneix com a síndrome abdominal hemorràgic. Es diferencia en tres graus d'activitat:

I (lleu) - els símptomes són lleus, determinat pel rendiment de ESR a la sang.

II (de pes mitjà) - hi ha dolor lleu en el peritoneu, la temperatura augmenta, hi ha una debilitat i mal de cap.

III (greu) - alta temperatura, mals de cap i dolor abdominal, debilitat, nàusees, vòmit de sang, orina i femta es barreja amb la sang, pot causar sagnat a l'estómac i el budell, perforació.

Si vostè experimenta dolor a la part mitjana i inferior del peritoneu sospitaria de qualsevol problemes intestinals, el diagnòstic inclou:

• anàlisi de la sang estesa (Biochemical and Compartit);
• Coprogram;
• fibrocolonoscòpia;
• ergography;
• cultius de femta;
• una anàlisi de sang per anticossos;
• prova d'hidrogen;
• Endoscòpia i biòpsia de l'intestí prim de teixit;
• proves immunològiques;
• corba de sucre.

Dolor en el segment superior de l'abdominal (epigàstric)

En la majoria de casos, la síndrome abdominal en el segment superior del peritoneu és una conseqüència de la ingesta d'aliments i pot manifestar-se en dues formes:

• dispepsionnom, que està en violació de l'estómac ( "dolors de la fam" que van després d'un àpat);
• dyskinetic (esclatant dolor, una sensació de menjar en excés, independentment de la quantitat d'aliments ingerits, eructes, vòmits, nàusees).

Les causes de tals condicions poden ser gastroduodenitis, hipersecreció gàstrica d'àcid clorhídric, infecció, cucs intestinals, malalties pancreàtiques i / o del tracte biliar, alteració de la motilitat gastroduodenal. A més, dolor epigàstric pot provocar la síndrome de Dunbar (patologia tronc celíac aòrtica quan es prem diafragma). Aquesta malaltia és congènita, hereditària (sovint) o adquireix quan una persona arriba creixement neyrofibroznoy de teixit.

tronc celíac (aorta abdominal gran branca curta) quan la compressió s'obté clavat a l'aorta, es va reduir en gran mesura a la boca. Això causa la síndrome isquèmic abdominal, el diagnòstic es realitza usant contrast de raigs X (angiografia). tronc celíac juntament amb un altre got sanguini subministra sang a la cavitat abdominal cada òrgans gastrointestinals. Mentre estreny el lliurament de la sang, i per tant el subministrament d'òrgans substàncies necessàries es porta a terme al no complet, la qual cosa condueix a la privació d'oxigen (hipòxia) i la isquèmia. Els símptomes de la malaltia són similars als observats amb la gastritis, duodenitis, úlcera gàstrica.

Si l'intestí escassetat de subministrament de sang experimentat desenvolupa colitis isquèmica, enteritis. Si la sang és escàs en el fetge, hepatitis desenvolupa i el pàncrees respon a les fallades en el subministrament de sang de la pancreatitis.

No s'ha de confondre amb el diagnòstic, s'ha de dur a terme una investigació addicional dels pacients amb angina abdominal suggestiu. diagnòstics endovasculars - aquest és el millor mètode consisteix en el fet que els vasos sanguinis es va investigar mitjançant la introducció en el mateix un catèter que té un propietats de raigs X. És a dir, el mètode permetrà veure els problemes en els vasos sanguinis sense necessitat de cirurgia. diagnòstic endovascular s'utilitza en totes les malalties dels vasos abdominals. Si hi ha indicis, cables i cirurgia endovascular. possible resposta a les queixes de l'angina abdominal pacient sospitós:

• dolor persistent a l'abdomen, especialment després de dinar, en realitzar qualsevol treball físic o estrès emocional;
• sensació de plenitud i la gravetat en el segment superior del peritoneu;
• rots;
• ardor d'estómac;
• amargor en la cavitat oral;
• diarrea o, al revés, restrenyiment;
• freqüents mals de cap;
• dificultat per respirar;
• pulsació a l'abdomen;
• pèrdua de pes;
• fatiga i debilitat general.

Només examen extern del pacient, així com els mètodes de diagnòstic estàndard (sang, orina, ultrasò) no són crítics per a la detecció de la malaltia.

síndrome abdominal Vertebral

Aquest tipus de patologia és una de les més difícils de detectar. Es troba en el fet que els pacients són clars signes de problemes amb el tracte gastrointestinal (dolor abdominal, vòmits, eructes, ardor d'estómac, diarrea o restrenyiment), però que són causats per malalties de la columna vertebral o altres parts del sistema múscul-esquelètic. Els metges sovint no s'identifiquen correctament la causa immediatament, de manera que el tractament es porta a terme, no produeix resultats. Per tant, segons les estadístiques, aproximadament el 40% dels pacients amb osteocondrosi de la columna toràcica, tractada per la seva malaltia intestinal inexistent, i l'estómac. imatge encara més trist amb trastorns de la columna. Dolor en aquests casos sovint dolor, esmussat, absolutament no associats amb la ingesta d'aliments i si els pacients tenen restrenyiment o diarrea, no es tracten per mètodes convencionals. Causar els següents malalties poden vertebral síndrome abdominal:

• espondilosi;
• escoliosi;
• La tuberculosi de la columna vertebral;
• síndromes associats amb els canvis de tumors de la columna vertebral;
• síndromes viscerals (Guttseyta).

El més trist és que els pacients es queixen de dolor abdominal i patologies del tracte digestiu no, sovint es percep com simuladors. Per esbrinar la causa del dolor abdominal inexplicable, cal utilitzar mètodes addicionals de diagnòstic, com ara spondylography, raigs X, ressonància magnètica, rentgenotomografiya, ehospondilografiya i altres.