Medicina basada en evidència. Centre de Medicina Basada en l'Evidència. Principis de la medicina basada en l'evidència

EBM representa la ciència òptima arguments d'integració i l'experiència clínica amb les necessitats del pacient. Es tracta d'un ús racional i detallada dels millors èxits moderns en el procés de presa de decisions en el tractament dels pacients. Utilitza només aquells arguments que es deriven de les revisions sistemàtiques. La medicina basada en l'evidència és clínicament rellevant la investigació, tenint en compte els interessos del pacient. La conseqüència de proves són la fiabilitat i la precisió de les proves de diagnòstic i les inspeccions, la importància de l'acompliment previsions, l'eficàcia i seguretat del tractament, rehabilitació i prevenció.

La història de

El 1940, la primera (distribució a l'atzar) aleatoritzat estudia l'ús dels fons "Estreptomicina" en el tractament de la tuberculosi s'han dut a terme. El 1962, el Comitè dels Estats Units, que controlen la qualitat dels productes farmacèutics i productes alimentaris s'han introduït normes destinades a l'exploració de nous tipus de medicaments. Nou anys després d'aquest epidemiòleg Archi Kokran debatut sobre la falta d'evidència científica. Tres anys més tard vam descobrir la discrepància entre la teoria i la pràctica. A la fi dels 80 - es va cridar l'atenció a principis dels 90 a la necessitat d'una revisió sistemàtica de l'ensenyament clínic. Per primera vegada es va proposar el terme "medicina basada en l'evidència" el 1988 per epidemiòlegs i clínics que han treballat a la Universitat McMaster de Canadà. Archi Kokran va donar una descripció de com presentar la investigació per als especialistes. A més, es va contribuir al fet que els seus resultats eren criteri per a la discussió i anàlisi precís. Cochran i els seus col·legues, que estan al British Medical Research Council, els esforços conjunts han fet grans esforços per al desenvolupament de la moderna medicina basada en l'evidència. Va ser ell qui el 1979 va arribar a la idea que la ciència no és suficient troballes crítics dels assaigs controlats aleatoris. Cochran es va fundar el primer Centre de Medicina Basada en l'Evidència, que porta el seu nom. Va començar a treballar a Oxford fa 10 anys. En aquest moment hi ha 15 centres d'aquest tipus a tot el món. Ells dirigeixen el treball d'un grup internacional d'investigadors.

etapes

Hi ha cinc nivells de la medicina basada en l'evidència:

1. Fer una pregunta a la qual hi ha la possibilitat d'obtenir una resposta.
2. Troba la millor verificació.
3. Avaluar críticament les dades.
4. Penseu en la experiència clínica basada en l'evidència i els interessos del pacient.
5. Avaluar què tan factible l'ús de tecnologies de suport.

Principis de la medicina basada en l'evidència. Trobar la millor evidència

Els experts busquen proves, basant-se paraules clau: pacient, intervenció, comparació, els resultats. En primer lloc, cal procedir a revisions sistemàtiques i assaigs controlats aleatoris, ja que són més fiables. Si no es recomanen les proves per iniciar la recerca d'evidència d'un nivell inferior. Aquests inclouen la cohort de l'estudi, "casos i controls" i altres.

avaluació crítica de l'evidència

Amb aquesta avaluació, es pot determinar el grau de fiabilitat les proves trobades i els resultats de l'estudi. Per comprovar la fiabilitat dels estudis controlats distribuïts a l'atzar, ha de respondre a les següents preguntes:

1. Fòrum de l'aleatorització dels pacients es va dur a terme?
2. ¿Tots els pacients que van participar en l'estudi van completar?
3. Hi ha hagut una anàlisi dels pacients en els grups als quals es van assignar a l'atzar?
4. Va ser el tractament de "cec" per als investigadors i pacients?
5. Fer les similituds observades en els grups abans de l'inici de l'estudi?
6. No es va aplicar el mateix tractament, excepte per al pilot?

En el cas de la recerca qualitativa pot procedir a l'avaluació dels resultats.

anàlisi de les pràctiques

Aquesta avaluació s'acompanya de les següents preguntes:

1. Què estic fent?
2. Pel que fa, quins resultats estan programats per rebre?
3. Quines són les garanties d'eficàcia i seguretat d'aquest treball?
4. Hi ha un millor mètode, més apropiat per aconseguir aquest objectiu?

oportunitats d'aprenentatge

Per a buscar arguments i anàlisi crítica són la més alta qualitat, el metge ha de tenir l'experiència i el temps necessari. A més, pot utilitzar les revistes en la literatura científica tema i altres. És útil fer referència al resum de la medicina basada en l'evidència, compilat per altres especialistes. Això pot ser una base de dades de Cochrane, el llibre de M. Enkin, una altra literatura en aquesta àrea. També recomanem els protocols ja preparades, que es preparen sobre la base de la medicina basada en l'evidència.

L'examen periòdic de la literatura

La saviesa convencional diu que l'evidència científica seriosa és només una petita part de les intervencions sanitàries. És aproximadament el 15%. Cada dia, els empleats de la medicina en el món és necessari per obtenir noves proves significatives necessària per a l'eficiència i el correcte tractament dels pacients. Per això, els metges necessiten trobar informació específica en aquest perfil. Es recomana l'ús de la literatura mèdica, que actualment és molt. La seva quantitat en l'any 1970 s'ha duplicat. D'altra banda, està creixent cada dia. Cada any, el consell editorial publicat prop de 6000 articles en àrees com ara ginecologia i obstetrícia. Per tal de que coincideixi amb el nivell de coneixement dels temps moderns, es requereix que el metge per llegir 20 articles al dia. Una altra qüestió és si existeix en aquest moment, el treballador de la salut? S'ha de tenir en compte el fet que molts dels articles no compleixen tan sols els estàndards mínims de qualitat.

un funcionament correcte

Part dels coneixements mèdics es reconeix errònia o obsoleta després de cinc anys després que un estudiant de graduar d'una institució d'educació superior. És cert, no se sap exactament quant. Llibres de medicina poden comparar-se a una selva, ja que augmenta molt ràpidament, hi ha molts "arbres morts", "aranyes" i "serps", però en algun lloc de tots els tresors ocults.

informació bàsica

La medicina basada en l'evidència és un enfocament per a la presa de decisions. En aquest cas, el metge utilitza els millors arguments que estan disponibles, i l'experiència professional. La decisió es pren amb el pacient, tenint en compte els seus interessos. Cada dia, els empleats que treballen en el camp de la medicina requereixen diferents tipus de fonts per trobar respostes a les preguntes que es repeteixen. Per exemple, els estudiants que estudien en aquesta àrea necessiten informació bàsica, la unificació de les causes de la malaltia i la seva patogènia, característiques naturals i altres detalls. Dades bàsiques pertanyen a diferents ciències. Això, en particular, la fisiologia, patogènia, anatomia, etiologia. Informació bàsica és relativament estable, és en els manuals, llibres de text i altres materials mèdics generals. No obstant això, la majoria dels metges han de respondre a les preguntes directament relacionades amb la cura del pacient i el seu tractament. Aquests són alguns exemples dels problemes que es relacionen amb la malaltia o afecció, però no es refereixen específicament a la pràctica clínica:

• El que vol dir ...?
• Què és l'otitis mitjana?
• El microorganismes van contribuir a l'otitis mitjana?

Les respostes a les preguntes d'aquest tipus es poden trobar en els llibres de text, llibres de referència i altres fonts.

La informació sobre el maneig dels malalts

A més dels coneixements bàsics, el metge necessita informació de rellevància directa per al maneig del pacient, els mètodes de diagnòstic, tractament i pronòstic. S'ocupa de temes com la medicina basada en l'evidència. Les paraules claus aquí són "el diagnòstic, tractament, pronòstic". Per obtenir els millors resultats i la millor resposta és necessari formular la pregunta correctament.

exemple clínic

Es pot veure el fàrmac de recepció "dietilestilbestrol" per prevenir avortaments involuntaris en les dones. La raó de l'ús d'aquesta eina realitza la freqüent interrupció de l'embaràs. En aquest sentit, el paper dels estrògens en el fàrmac per prevenir avortament involuntari és considerat lògic. Els pacients que prenen aquest medicament, embaràs, majoritàriament conservada. En els anys 50, com a resultat dels sis estudis no aleatoris han estat confirmats per reduir el nombre d'avortaments durant l'administració del fàrmac "dietilestilbestrol." També es va dur a terme cinc estudis, durant els quals els pacients es van dividir en dos grups per mostreig aleatori. El primer va tenir la droga "dietilestilbestrol", el segon - un placebo. D'acord amb els resultats de l'experiment en dones que usen aquesta eina, avortaments involuntaris en el 7% dels casos. La interrupció de l'embaràs en el segon grup va ser de 5%. A causa d'aquests resultats es van obtenir evidència clara que el medicament no és útil. Però, malgrat això, el seu ús està encara en curs. Abans de 1970, en què van ser tractats per milions de dones. medicina basada en l'evidència requereix no només els materials de lectura necessaris en un moment determinat. És significatiu que canviar els seus propis i aliens pràctiques basades en la nova informació. La medicina basada en l'evidència proporciona els requisits previs per a una avaluació objectiva de l'efectivitat de les intervencions mèdiques, així com les conseqüències de la seva aplicació en la pràctica clínica. Per descomptat, no és fàcil, ja que en la recerca de proves, i en la seva distribució i la introducció de canvis, es pot trobar barreres que es produeixen durant tot el procés.

la formació de les idees

La medicina basada en l'evidència per a tothom al món s'està desenvolupant en una progressió geomètrica. A partir dels anys 90, el període de la seva formació, i en l'actualitat el nombre de llibres, fòrums i centres d'aquesta àrea s'estima en desenes, i el nombre de publicacions - per centenars. El 1997, 12 d'aquests centres han rebut subvencions durant 5 anys a partir de l'Agència de la política, la ciència i la salut. Aquestes organitzacions s'han establert a les principals universitats i institucions de recerca en els diferents estats. L'augment del nombre de centres de qüestions altament especialitzats, com ara la dels nens i la salut mental, primers auxilis i altres àrees. referència general a elles és aplicar el principi de la prova en tots els nivells de presa de decisions de la naturalesa pública del programa i acabant amb el nomenament d'un tractament individual. A Rússia, els establiments més famosos es troben a Sant Petersburg i Moscou. També entre les principals preocupacions i la medicina basada en l'evidència clínica, Nizhnevartovsk. Institució especialitzada en el diagnòstic, neurologia, pediatria i urologia, andrologia i ginecologia, gastroenterologia i malalties otorrinolaringològiques.

HOA

La medicina basada en l'evidència és la Federació de Rússia també s'està desenvolupant ràpidament. A Rússia hi ha condominis de la comunitat interregional. Ha rebut el registre en 2003. La societat de la medicina basada en l'evidència és una associació voluntària sense ànim de lucre. Opera sota la Carta. Les principals activitats de condominis:

1. L'ensenyament de treball associat amb els problemes metodològics dels estudis epidemiològics i clínics sistemàtica d'informació en el camp de les publicacions científiques i avaluació d'anàlisi de dades estadístiques.
2. La publicitat dels resultats dels experiments científics bàsics.
3. La introducció dels avenços en la pràctica mèdica.
4. L'examen de la qualitat de les publicacions científiques, els protocols per als pacients i altres.
5. Sotsioepidemiologicheskie i la investigació biomèdica.

Els principis dels membres de condominis:

- difusió d'informació basada en la investigació sobre la intervenció mèdica i les opcions per a l'adquisició d'aquestes dades;

- abstenir-se de l'anunci d'informació sobre el rendiment, que no ha estat provat científicament;

- declaració dels interessos inconsistències existents.

Els empleats de l'organització són els metges que s'adhereixen a aquests principis i posar-los en pràctica. Fins a la data, als Estats 17 regions i més de 300 membres. Cap de les oficines regionals són l'atenció mèdica i de salut altament qualificat.

Centre de Medicina Basada en l'Evidència (Educació, 14, Sant Petersburg)

Funciona amb facilitat les vuit del matí fins a les set de la nit i té una única sortida, que se celebra diumenge. El Centre Nord-oest per a la medicina basada en l'evidència ofereix una àmplia gamma de serveis per a la població. On es pot obtenir assessorament i tractament dels metges d'especialització estreta, passar el diagnòstic de laboratori, ultrasò, colposcòpia, curs de massatge. Medicina Basada en Evidència Centre també realitza un seguiment diari de la pressió arterial ECG +. Tot el personal que treballa a la institució són metges altament qualificats. Centre al nord-oest de Medicina Basada en l'Evidència s'especialitza en malalties com ara:

- osteocondrosis, agreujada vertebral cervicàlgia, radiculitis discal i lumbodynia;

- neuropatia per compressió, isquèmica, que és un símptoma de entumiment dels dits;

- deformar osteoartrosi en diferents etapes (com un tractament usat bloqueig medikametoznye s'aplica àcid hialurònic);

- trastorns patològics dels tendons i lligaments (tendovaginitah, entesopaties i altres);

- patologia de les càpsules articulars, "Spurs" en els talons.

Una segona institucions conegudes de Sant Petersburg

Centre de Medicina Basada en l'Evidència (Lenin 88) s'estén des de les vuit del matí fins a les vuit del vespre. L'establiment està situat en un edifici residencial al primer pis. Els equips moderns, d'alt nivell de servei, mètodes avançats de diagnòstic - això no és una llista completa dels avantatges que el Centre de Medicina Basada en l'Evidència. Els comentaris de molts pacients indiquen que aquí cada visitant se li donarà la màxima atenció. Es va expressar reconeixement per la qualitat dels serveis. Pot sol·licitar l'ajuda d'experts com un ginecòleg i un gastroenteròleg, un neuròleg i internista, cardiòleg i oftalmòleg, endocrinòleg, uròleg, i així successivament. La clínica ofereix la medicina i el diagnòstic basat en proves al laboratori, celebració d'ultrasò, ecocardiograma, kalposkopii, el massatge, l'electrocardiografia. El metge en cap de la institució designat oncòleg Beynusov Dmitriy Sergeivitch. resultats de les proves es poden trobar trucant o rebre'ls per correu. A més del centre mèdic, l'activitat dels especialistes s'aplica també a l'hospital de la ciutat. La consulta mèdica costa 1200 rubles.