Palpació de la melsa: un algoritme i tecnologia

Melsa - no aparellat òrgan que es troba a la banda esquerra de l'abdomen. La part de cos davantera és adjacent a l'estómac, i la part posterior - en el ronyó, adrenal i l'intestí.

L'estructura de la melsa

La composició melsa definits coberta serosa i la càpsula privat, aquest últim format per una combinació de teixit connectiu, múscul i fibres elàstiques.

La càpsula passa en l'esquelet del cos, la separació de la polpa (el parènquima) en "illes" separades amb trabecular. A la polpa (les parets de les arterioles) estan disposats rodona o nòduls ovals de teixit limfoide (fol·licles limfoides). Al cor de la polpa és el teixit reticular que està ple d'una varietat de cèl·lules: les cèl·lules vermelles de la sang (principalment en descomposició), leucòcits i limfòcits.

la funció de l'òrgan

• La melsa està implicat en linfopoyesis (és a dir, una font de limfòcits).
• Participa en els hematopoètiques i immunes funcions de l'organisme.
• La destrucció dels gasos d'escapament de les plaquetes i els glòbuls vermells.
• La deposició de la sang.
• En les primeres etapes de l'embriogènesi funciona com un òrgan hematopoètic.

És a dir, el cos realitza moltes funcions importants, i per tant per determinar anomalies en les primeres etapes de l'enquesta deu en primer lloc l'aplicació de la palpació i la percussió de la melsa.

L'ordre de la palpació dels òrgans interns

Després de recollir les queixes, la història clínica i l'examen general, el metge comença generalment a mètodes físics d'estudi, que inclouen la palpació i percussió.

distingir:

• palpació de la superfície a la qual detecta dolor variant músculs abdominals voltatge camp, inflamació, i una varietat de formació de junt (hèrnies, tumors, nodes). Portar-ho per suau pressió dits mig doblades, a partir de la regió ilíaca esquerra en sentit antihorari.
• La palpació profunda dut a terme a la següent seqüència: cec , ili (part final), còlon (ascendent i descendent seccions), intestí transversal còlon, estómac, fetge, pàncrees, melsa, ronyons, es porta a terme utilitzant els dits de penetració profunda metge en la cavitat abdominal.

En el cas de sospita de malalties esplèniques (o el seu increment a causa de la malaltia del fetge) que sosté percussió necessàriament, una palpació del fetge i la melsa.

Regles generals palpació

La palpació (palpació) de la melsa - un dels mètodes més informatius de la investigació física, portada a terme per un metge. En el cas d'un lleuger augment en el cos, quan la melsa no és fàcil de provar, assegureu-vos que el metge recomana l'aprovació d'ultrasò per confirmar / refutar la suposada patologia en un nen o un adult.

l'estat del pacient:

• En posició supina (en aquesta posició es manté la palpació del fetge i la melsa).
• Ajagut sobre el seu costat dret. La mà dreta està sota el meu cap, i l'esquerra ha d'estar doblat al colze, i la va posar al pit (aquesta tècnica es diu palpació de la melsa de Sali). D'altra banda, el cap del pacient ha d'estar lleugerament inclinada cap al pit, recta la cama dreta i la cama esquerra ha d'estar doblegada en les articulacions de maluc i genoll.

Palpació de la melsa: algoritme

1. El seu metge mà esquerra ha de col·locar de manera que es troba a la banda esquerra del pit del subjecte, l'interval entre la setena i desena costella d'acord amb les línies axil·lars, i per proporcionar una lleugera pressió. Quan els dits de la mà dreta han de tenir un mitjà doblat i situat en l'arc costal esquerre de manera que el dit mig adjacent a la desena costella.
2. Quan el pacient inhala, la pell es desplaça cap avall per formar un plec de pell.
3. Després de mà exhalació del metge penetra en el ventre (abdomen).
4. El pacient a petició del metge pren una respiració profunda, mentre que sota la influència del diafragma es mou cap avall la melsa. En el cas d'augment de la dits metge es trobarà amb el seu pol inferior. Tal acció s'ha de repetir diverses vegades.

interpretació dels resultats

En condicions normals (en persones sanes), la melsa no és palpable. Les excepcions són asthenics (principalment dones). Es palpa la melsa en alguns casos pot estar en l'omissió de la membrana (pneumotòrax, pleuresia) i esplenomegàlia, és a dir, un augment en la grandària del cos. Una condició similar és més comú en els següents estats:

• Malalties de la sang.
• patologies cròniques del fetge (esplenomegàlia en el present document és un signe de la hipertensió portal o síndrome hepatolienal).
• Aguda i processos infecciosos crònics (infecció endocarditis, la malària, la febre tifoide, la sèpsia).
• Les malalties del teixit connectiu.
• Els infarts o abscessos de la melsa.

Molt sovint, fins i tot palpació melsa engrandit sense dolor. Les excepcions són els infarts d'òrgans, càpsules de tracció ràpids episplenitis. En aquests casos, la melsa es torna extremadament sensible (és a dir, dolorosa a la palpació).

En la cirrosi del fetge i altres malalties cròniques de la vora de melsa d'un denses mateixos processos, aguts - suau.

La consistència és generalment lleu en les infeccions agudes, infeccions cròniques i cirrosi del fetge es torna densa.

D'acord amb això part de cos d'ampliació palpat pot ser menor o major valor, i com melsa filades de vores pot indicar el veritable abast cos més gran. Per tant, un augment relativament petit indica una vora del cos de sortida de l'arc costal a 2-7 cm, que s'observa en les infeccions agudes (febre tifoide, meningitis, sèpsia, pneumònia lobar, i així successivament) o malalties cròniques (malalties del cor, cirrosi, eritremia, leucèmia, anèmia) i d'etiologia desconeguda que passa amb més freqüència en persones joves (possiblement a la sífilis hereditària, el raquitisme)

En conseqüència densitat vora melsa palpable (si augment) és possible treure conclusions sobre el procés de prescripció. És a dir, com més gran sigui la inflamació present en el cos, el més dens i més dur que el seu parènquima, de la qual es dedueix que la més suau i flexible que en vora melsa crònica en processos aguts.

Quan el cos és massa gran, quan la vora inferior es defineix en la cavitat pèlvica, per dur a terme la palpació de la melsa és molt simple i no requereix d'habilitats especials.

En el cas de esplenomegàlia resultant tumors esplènics per palpació (més precisament, la seva crenatus margue) estan determinats per una rebava (1 a 4). un signe Tal diagnòstic indica la presència d'amiloïdosi, leucèmia (mieloide crònica o psevdoleykemii), malària, quists i endoteli.

És a dir, durant la palpació de la melsa el metge és capaç d'avaluar l'estat de la seva superfície, per detectar la deposició de fibrina (com quan perisplenitah), diversos sortints (és a dir, per exemple, abscessos, sagnat i quists serosos, equinococcosi) i per determinar la densitat del teixit. En abscessos sovint es troben i la fluctuació. Tot està determinat per palpació informació és molt valuosa per al diagnòstic de la majoria de les malalties de la melsa, i la definició de la malaltia, el que podria donar lloc a esplenomegàlia.

La melsa normal, està situat a la regió subcostal esquerra, el seu eix llarg es troba al llarg de la desena costella. Autoritat estigui (fesol) forma oval.

Melsa en els nens

Les dimensions de la melsa és normal, depenent de l'edat:

• Els nounats: amplada - a 38 mil·límetres de longitud - de fins a 40 mil·límetres.
• 1-3 anys: longitud - de fins a 68 mil·límetres, amplada - fins a 50 mil·límetres.
• 7 anys: longitud - 80 mm, l'amplada - de fins a 55 mil·límetres.
• 8-12 anys: amplada - fins a 60 mil·límetres de longitud - de fins a 90 mil·límetres.
• 15 anys: amplada - de fins a 60 mm, i longitud - 100-120 mm.

S'ha de recordar que palpació de la melsa en nens com en adults, hauria de ser indolor, a més, la melsa és normal en un nen no es determina. Les mides anteriors no són absoluts, és a dir, petites desviacions en la direcció de disminució / augment de la carrosseria no cal ser considerat com a dimensions patològiques.

percussió melsa

Aquest mètode s'utilitza per estimar les dimensions (límits) del cos.

Pacient es col·loca en la posició polubokovoe dreta amb les mans col·locades sobre el cap, amb els seus peus tot just flexionats a les articulacions de maluc i genoll. Percudir segueix, passant de clar a despuntar el so mitjançant cops de percussió tranquil·les.

portar la percussió

1. Finger-plessimetr ha d'estar instal·lat en la vora de l'arc costal a la banda esquerra del cos perpendicular a la 10a costella.
2. Passar la percussió feble en la 10a costella, el començament de l'arc costal (esquerra) fins que un so sord (embotiment). En la transició de so fer una marca a la pell. Llavors percudint de la línia axil·lar (posterior) en sentit anterior fins que l'amortiment del so i també posar una marca sobre la pell.
3. longitud del segment entre les marques - és melsa dlinnik (o 10a costella). Normalment, aquest indicador és de 6-8 centímetres.
4. Des de mitjans dlinnika la perpendicular a la desena costella i que produeix més de percussió per determinar el diàmetre de la melsa, que normalment oscil·la de 4 a 6 centímetres.
5. Normalment, la part davantera de la melsa (és a dir, la seva vora) no ha d'anar línia medial que connecta l'extrem lliure de la nervadura 11 i l'articulació esternoclavicular. Cal observar que el càlcul de la mida de la melsa utilitzant percussió - xifra molt aproximada. la mida de l'òrgan es registra com una fracció, on el numerador - és dlinnik, i el denominador - el diàmetre de la melsa.